Всички снимки са предоставени с любезното съдействие на Partners in Health
Преживяванията като този информират очевидно неограничената амбиция на фермера. Първият му коментар за онкологичния център в Руанда беше: "Това е красиво място. Разбира се, всеки път, когато изграждате нещо подобно, си мислите: „Как бихме могли да направим това по -добре?“"
Пациент в Центъра за високи постижения на рака в Руанда
Колко по -добре би могъл да се свърши този вид работа? Какво можем да търсим през следващите 25 години на Partners In Health?
Дал казва, че ще бъдат "разширяване, създаване на всякакви партньорства." Гледайки огромното бреме на болестите, "нуждата и възможностите са огромни. Но ние също имаме огромен интерес … Бих искал да мисля, че работата е на път за експоненциален растеж."
Според Фармер, "Има два начина за разширяване: географски – което е много приятно – но истинският начин на разширяване за нас ще бъде чрез други."
Фермерът отбелязва това "Когато безработицата е статуквото, изграждането на нови болници и здравни центрове и училища всъщност може да донесе разочарование на някои, тъй като всеки иска да работи там. Обикновено това не е защото искат по -добра работа, а защото искат работа. Преди да се присъединят към нас, по -голямата част от 15 000 служители на PIH никога не са работили на заплата в това, което икономистите наричат „официалния сектор“." Фермерът често описва мисловната бариера на битието "социализиран за недостиг." Същността е, че особено при хора, които са свикнали да работят с ограничени, ограничени ресурси, нещо, дадено на другите, означава нещо, което е отнето (или поне не е достъпно за тях) самите. Фермерът добавя, "Предположението е, preglednaprodukta.top че ако някой друг получи работа, дори някой в собственото си семейство, тогава няма да го направят. Този вид мислене с ограничени добри нулеви суми може да се очаква сред бедните, но е неприемливо от тези, които се стремят да атакуват бедността."
Работник в общността „Партньори в здравето“ в Перу, 2009 г.
Само през последната година Partners In Health също участва в места като Непал, Либерия и Мали, където Farmer е посещавал и работил по студентски проекти. "Опитваме се да си представим: Как би изглеждала неправителствената организация, ако всеки проект за обслужване се използва изцяло от усилията за обучение за местните хора? Един от най -големите проблеми с глобалното здравно движение в САЩ през последните 10 години е, че не се обръща достатъчно внимание на това да се съсредоточим не само върху обучението на нашите собствени студенти и жители, но и на нашите връстници от Хаити до Африка."
Междувременно Фермер – човекът, за когото Кидър описва, че не спи повече от "най -много час -два през нощта" – Дал и останалата част от екипа на Partners In Health трябва да отделят известно време, за да обмислят огромните постижения на своята организация на 25-годишнината й, преди да поемат следващата планина.
Ако искате да дарите, да работите доброволно или по друг начин да работите с PIH, направете го.
Всички снимки са предоставени с любезното съдействие на Partners in Health"
Преодолявайки физическите и културните разделения, за да посрещнат нуждите на населението с драстично недостатъчно обслужване в Индия, защитниците могат в крайна сметка да създадат модел за останалата част от света.
Мобилна клиника за телепсихиатрия [Томпсън]
Сатя, 25-годишна жена от село в провинция Ченай, Индия, беше на 18, когато започна да хвърля камъни по поклонници, които отиват да се молят в съседния храм до дома си. Тя се ядоса, отказа да помага на майка си по домакинските дела и често се отдалечаваше.
По -рано същата година Сатя беше изнасилена от свой съученик.
След години на гневно поведение, майката на Сатия потърси лечение от индуски лечител за 10 000 рупии (приблизително 180 долара). Когато това не доведе до истинско подобрение, тя доведе дъщеря си на психиатър на 25 мили и три пътувания с автобус в малкия град Пудукотай. Лекарствата, които той предписва, им струват останалата част от спестяванията, все още без забележим ефект.
Миналата година при тях дойде лечение. Вар -зелена RV, паркирана на парцала за пръст директно пред съседния храм; вътре Сатя успя да се свърже по скайп с психиатър на над 240 мили в градския Ченай. Лекарят я диагностицира с шизофрения и й предписва психиатрични лекарства, които Сатя събира безплатно от прозорец в задната част на автобуса.
Никой няма да се ожени за психично болно момиче."
RV беше мобилна клиника за телепсихиатрия, проект на базираната в Ченай нестопанска фондация за изследване на шизофренията (SCARF). SCARF сега достига до 800 села като това на Сатия чрез телепсихиатрия, свързвайки труднодостъпни пациенти с психиатри и рецепти.
Това е често цитирана статистика в дискусията за психичното здраве в Индия: изчислено е, че има само един лицензиран психиатър на всеки 400 000 души. (Съединените щати имат приблизително 58 на 400 000 за сравнение, а Аржентина е начело на света с приблизително 580.) И с много от психиатрите в страната в градовете, броят им е още по -нисък в селските райони.
Но индийските защитници на психичното здраве казват, че простото обучение на повече психиатри не е отговорът. Както изследователят и психиатър д -р Викрам Пател, основател на неправителствената организация за психично здраве Sangath, пише:
Услугите за психично здраве в развиващите се страни имитират тези на Запад, където специалисти в клиники или болници лекуват пациенти. Това работи добре, когато има достатъчно специалисти и, което е важно, достатъчно болници. Когато и двете са в недостиг, е необходимо по -иновативно мислене.
Чрез програми за популяризиране на селските райони организации като SCARF, Sangath и други индийски неправителствени организации преосмислят западния модел на специализация за психично здраве. Пълнят индианците "празнина в лечението" в психиатрията не с повече лекари, а с нови технологии и обучение в общността.
***
На хартия индийското правителство е предприело значителни стъпки за осигуряване на грижи за психичното здраве на своите 1,2 милиарда граждани. Националната програма за психично здраве, стартирана през 1982 г., задължаваща основната психиатрична помощ да се предоставя във всеки управляван от правителството първичен здравен център. Правителството осигурява основно обучение за всички лекари в първични здравни центрове и плаща за психиатрични лекарства, които да бъдат складирани и достъпни за пациентите.
mckaysavage/Flickr
"На централно ниво изглежда има добър напредък," казва Дейвид Наш, главен изпълнителен директор на индийската организация за психично здраве с нестопанска цел Banyan. "На ниво изпълнение това е катастрофа." От 626 области в Индия, 125 имат програми за психично здраве, казва Неш.
Дори сред тези 125 области, много все още не предоставят психиатрична помощ. Обучението по психично здраве за лекарите по първична медицина възлиза на шест дни обучение. "Лекарите не са склонни да вземат важни решения. Голяма част от парите се връщат в края на годината неизразходвани," – казва Неш.
Мобилната клиника, която стартира през 2011 г., е само един метод, използван за лечение на селски пациенти, които нямат достъп до адекватни държавни грижи. "Директното виждане с някого е най -добрият начин, но нещо е по -добро от нищо," казва Kotteshwara Rao, програмният координатор за програмите на SCARF за общностно психично здраве.
Клиниката обслужва пет села седмично и приема до 40 пациенти на ден. В крайна сметка всеки човек има само 20 минути или по -малко с психиатъра. При завръщащите се пациенти по -голямата част от сесията се върти около тяхното предписание; само центърът на SCARF в Ченай може да осигури задълбочени консултации за пациенти, които се нуждаят от това, казва Рао.
Като се има предвид колко малко специалисти са на разположение, много организации все повече разчитат на здравни работници в общността. SCARF обучава местните жени да направят широко проучване на проблемите на психичното здраве в общността и да насочат тези, които се нуждаят от лечение, в клиниката. Техните служители също така провеждат домашни посещения за отдалечени, дългосрочни пациенти. Sangath завърши подобно обучение в Гоа, където жените получиха шест седмици обучение за това как да разпознаят и помогнат за проблеми като депресия и злоупотреба с алкохол.
Според Вандана Гопикумар, основател на Banyan и член на Индийската група за политика в областта на психичното здраве, здравните работници на ниско ниво могат да стимулират разширяването на услугите за психично здраве в Индия. "Неспециализираната работна сила е работната сила, която трябва да бъде изградена," Гопикумар казва. "Какво е терапия? Терапията наистина е мил човек, който говори сладко с вас и се опитва да реши вашите проблеми."
Служителката на SCARF, Круба Гунасекаран, е от село на осем часа от Пудукотай. След като е завършила едномесечно обучение, сега тя има списък с пациенти в околните села, които посещава всяка седмица. "Опитвам се да разпространя известна осведоменост и да заведа пациента в клиниката," тя казва.
Хората са по -възприемчиви към Gunasekaran, отколкото биха могли да бъдат към лицензиран лекар от града, особено когато обсъждат чувствителни теми. "В някои семейства ние наистина се привързваме," тя казва. "Хората споделят много лични истории с мен. Говорят ми като семейство."
***
Въпреки че отхвърлят специализирана система, някои се притесняват, че движението за психично здраве в Индия все още имитира Запада по други начини, по вина: чрез използване на западни дефиниции за диагностициране на разстройства и психиатрични лекарства за тяхното лечение. Тези определения и лечения може да не са универсално приложими за уникалната популация и условия на другия край на света.
"[Лекарството] е лесен вариант. Кой иска да разреши психологическите и културните проблеми?" казва д -р К.С. Яков от християнския медицински колеж във Велор. Яков е писал много за "медикализация" на общественото здраве в Индия, резултат, казва той, от фармацевтичните интереси и влиянието на Запада.
Голяма част от лечението, предоставяно чрез програми за популяризиране на селските райони, сега е предписването и доставката на лекарства. Контролните прегледи с аутрич работници или специалисти често са разговор за това дали това лекарство действа. "Посещенията у дома са важни, за да обяснят защо приемането на лекарства е важно," казва Кавита, служител в общността с Банян.
Банянът го прави чрез легла, инжекции и таблетки. Правим го чрез вятъра."
Много програми имат за цел да предоставят повече консултации и други услуги, както правят някои градски програми. Но времето е ограничено както за аутрич работниците, така и за пациентите, които обслужват. "Трябва да сме повече като център за благосъстояние," Гопикумар казва за селската клиника Банян. "Но нашите [селски пациенти] нямат време за йога и медитация … Нямат лукса да отделят време, за да се оправят."
Вместо да се съпротивляват на западната медицина, много селски семейства търсят решение на пръв поглед сребърни куршуми, което не ги кара да пътуват на дълги разстояния или да губят заплата за един ден.
В рибарското село Ковалам северно от Ченай дори местният мюсюлмански лечител Аллауден започна да насочва клиентите си към клиниката в Банян. "Банянът го прави чрез легла, инжекции и таблетки. Правим го чрез вятъра," казва той, обяснявайки разликата между техните методи. "Виждам по лицето на пациентите дали трябва да ги лекувам или да ги изпратя в Банян. Сега виждам само малки случаи."
Пациентите изглежда са по -малко загрижени за това какъв вид лечение получават, отколкото за това какво работи. След като са опитали религиозно изцеление или алтернативни терапии, пациентите, идващи в селската клиника на Банян, често търсят бърза медицинска помощ.
"Повечето от тях имат това недоразумение, че лекарите, които поставят снимки, са по -добри," – казва Кавита. След като отделят време да стигнат до клиниката в Банян, семействата ще бъдат "нещастен" ако им е предписано консултиране и алтернативни терапии, като йога, а не хапче. "Единственото нещо, което те ще си помислят е, „стигнахме дотук и дори няма да ми дадат таблет?“"
Rao е наблюдавал подобни реакции сред пациентите със SCARF. Хората често се обръщат към него с молба за лекарства за лечение на проблеми, вариращи от менструални проблеми до алкохолизъм. "Хората си мислят, че ако отидат при психиатър, те получават решение за всичко по света," той казва.
Извън клиниката в селото на Сатя, една жена се обърна към Рао и поиска хапчета за справяне с главоболието. "В зеленчуков магазин не можете да получите пилешко или овнешко," – обясни Рао, въпреки многократните й искания. "Тук нямаме лекарства за подобни проблеми."
***
Индийската група за политика в областта на психичното здраве се надява да пренасочи психиатричния фокус на движението за психично здраве към по -цялостно изцеление. В края на юни групата публикува набор от политически предложения за Окръжната програма за психично здраве. Групата посъветва гражданин "акцент върху подобрено качество на живот на клиента срещу просто намаляване на симптомите … [включително] необходимостта от социална защита и ефективни политики за намаляване на бедността."
"Цялата страна се движи към тази промяна на парадигмата, където гледаме на психичното здраве от благосъстояние, леща за развитие и по-малко от болест," Гопикумар казва. "Доколкото е възможно, да се осигури локално лечение. И лечението не означава само пукане на хапчета."
За пациенти като Сатия простото лечение на симптомите на шизофрения с лекарства не е достатъчно. Поради болестта си майка й трудно намира съпруга си. "Никой няма да се ожени за психично болно момиче," Рао казва за силната стигма срещу тези с психични проблеми. След изнасилването си Сатя отказва да позволи на мъжете да я гледат, включително собствените й братя.
ОЩЕ ЗА ЗДРАВНИТЕ ГРИЖИ
САЩ насърчават здравеопазването, но само в други страни система за здравеопазване се бърка чрез френско и американско здравеопазване: разделени при раждането?
Но бракът би могъл да даде на овдовялата си майка една уста по -малко за хранене. Рецептата на Сатя я оставя гладна и иска повече, така че майка й често отделя дневната доза до едно хапче на всеки няколко дни. Семейството на Сатя може да реши да я ожени за 40-годишния си чичо. "Каквото и да реши семейството, аз ще се съглася с това," Казва Сатя. Тя вече не се ядосва и хвърля камъни. Но тя далеч не е излекувана.
"Нещата не са толкова прости в Индия. Има толкова много взаимодействие между бедността, стреса, нечувствителността към пола и дискриминацията и психичното здраве," Гопикумар казва. Тези от двете страни на дебата за психиатрията са съгласни, че Индия трябва да вземе по -широк поглед. Като преосмислят какво означава да се осигуряват грижи за психичното здраве в селските райони на Индия, защитниците могат в крайна сметка да създадат модел, който останалият свят да следва.
Развиващият се свят понася здравните разходи и икономическата тежест от продължаващото огромно увеличение на употребата на тютюн и смъртта, свързана с тютюна.
Ройтерс
През 1996 г. статия в British Medical Bulletin предвижда това "ако не бъде предотвратено, ще има ужасяващо бъдещо увеличение на свързаните с тютюна болести, инвалидност и смърт" в развиващите се страни. Авторите посочват, наред с други причини, "интензивен и безмилостен маркетинг от мултинационални тютюневи компании" като най -големият тласък за възхода на тютюна в развиващия се свят. По това време 3 милиона смъртни случая в световен мащаб се дължат на тютюна. Авторите на изследването прогнозират, че до 2025 г. 10 милиона смъртни случая годишно ще се дължат на употребата на тютюн. И не само това, но и 7 милиона от тези смъртни случаи ще бъдат в страни от третия свят.
Въпреки умереното намаляване на тютюнопушенето в Съединените щати, повсеместното влияние на производителите на цигари продължава в развиващия се свят по такъв начин, че изглежда да сме в крак с тази прогноза.