Jen doufám, že zůstane ve vězení dostatečně dlouho, aby získal nějakou následnou péči

Dokonce i naši veteráni, kteří mají pokrytí prostřednictvím systémů VA, mají přístup k transplantaci pouze v pěti centrech v zemi. Jsou také drženi přísnějšími kritérii o tom, kdo je způsobilý pro transplantaci, než těmi mimo systém VA. Můj obecný pocit je, že přístup k transplantaci je pro veterináře mnohem menší než pro osoby mimo tento systém. Některým z nich by možná bylo lepší jít do obchodního domu.

Zákon o cenově dostupné péči se bude zabývat některými z těchto problémů, alespoň se bude snažit poskytnout každému určitý druh pokrytí, i když vzhledem k odporu mnoha států a nejasnému plánu ohledně rozšiřování Medicaidu – který jako systém vyžaduje, aby pacienti byli v podstatě v úpadku – – V mnoha pacientských populacích, které to nejvíce potřebují, budou stále velké mezery v pokrytí.

***

Někteří říkají, že mnoho pacientů s jaterním selháním si to udělali sami – že jejich nemoc je výsledkem rozhodnutí, která učinili ve svém životě (včetně předchozího užívání drog, které vedlo k hepatitidě C nebo alkoholismu). Tato onemocnění nepředstavují všechny pacienty, kteří potřebují transplantaci jater, ale rozhodně značnou část. Ale většina lidí, kteří takto uvažují, nejsou ti, kteří musí jít do pacientova pokoje, dívat se mu do vyděšených očí, když je obklopen manželem a dětmi, a říct mu, že v příštích několika měsících zemře a my nemůžeme nic dělat. "Ve skutečnosti bychom vás mohli úplně zachránit a dát vám dalších deset nebo dva roky života, ale bohužel nemáte pojištění a stejně je to vaše chyba."

Doporučeno

Byl jsem vyšetřen na depresi

Když jsem vyrůstal, můj táta (který se vrátil do lékařské školy, když jsem byl ve třetí třídě) během večeře bavil mé bratry a mě příběhy ze zákopů. Vyniká zejména jeden příběh. Pacient potřeboval operaci, ale neměl pojištění. Takže plán, který vymyslel můj táta a jeho tým (promiň tati, doufám, že tě za to nepřibijí), byl nechat toho pacienta jít v pondělí v poledne (vhodný čas pro všechny) před pohotovost, kolaps, a stěžují si na akutní bolest břicha. Byl rychle odvezen na pohotovost, považováno za akutní břicho, a převezen na operační sál k definitivní operaci. Dokud šlo o mimořádnou událost, nemocnice neměla jinou možnost, než nabídnout léčbu.

Při současném nedostatku orgánů by však pacient, který by potřeboval transplantaci a udělal totéž, neměl takové štěstí.

***

Měl bych vám říci, jak případ zloděje lotionu skončil. Vzal jsem ho na operační sál, odstranil mu dvě aneuryzma a nahradil jeho jaterní tepnu a její pravou a levou větvičku obrácenou vnitřní iliakální tepnou z jeho vlastní nohy. Chirurgie proběhla skvěle a pěkně se uzdravil. Jen doufám, že zůstane ve vězení dostatečně dlouho, aby získal nějakou následnou péči.

Zařízení, jako jsou AED, zůstávají ve stavu grandfathered, který jim umožňuje obejít důležitou regulaci

ResinMuse/Flickr

Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv minulý měsíc oznámil, že klasifikuje kyčelní implantáty kov na kov jako vysoce riziková zařízení. To přichází poté, co bylo zjištěno, že umělé klouby selhávaly ve vysokých sazbách, což způsobilo invaliditu a znamenalo další operaci pro tisíce lidí.

Ale stovky dalších potenciálně vysoce rizikových zdravotnických prostředků zůstávají v provozu bez toho, co mnozí považují za adekvátní testování.

Standardy FDA pro kontrolu všech vysoce rizikových zdravotnických prostředků před jejich uvedením na trh vycházejí z dodatků o zdravotnických prostředcích z roku 1976, jejichž cílem bylo lépe sladit dohled agentury nad zařízeními v souladu s regulací léků na předpis. Ale zanechalo to díry.

Legislativa vytvořila různé bezpečnostní standardy pro zařízení, která by FDA považovala za nízké, střední a vysoké riziko. Středně rizikové výrobky, jako jsou chirurgické stehy, lze za většiny okolností prodávat bez předchozího testování na lidech za předpokladu, že zařízení bylo "v podstatě ekvivalentní" k jednomu, který je již na trhu. U vysoce rizikových zařízení, jako jsou umělá srdce, byly společnosti obecně povinny testovat své výrobky na lidech a prokázat FDA, že tyto výrobky jsou bezpečné a účinné.

Evoluce zdravotnických technologií. Podívejte se na úplné pokrytí

Zákon se okamžitě vztahoval na nové typy zařízení a nařídil FDA, aby zpětně klasifikoval ty stávající, s jedinou výhradou: Produkty, které již byly na trhu v době přijetí zákona, budou účinně regulovány jako středně rizikové, dokud je FDA oficiálně nezařadil. Nešťastným výsledkem bylo, že některá vysoce riziková zařízení získala schválení, aniž by byla testována na lidech.

Toto prozatímní řešení nemělo trvat 37 let. Přesto téměř čtyři desetiletí od doby, kdy Kongres schválil změny zdravotnických prostředků, FDA stále některé dočasně nezařadil "dědeček" zařízení. Výsledkem je, že se potenciálně vysoce riziková zařízení nadále dostávají na trh, aniž by byla testována na lidech.

Což nás přivádí zpět k nejznámějšímu příkladu, boky kov na kov. Vzhledem k tomu, že tyto typy zařízení byly k dispozici již v roce 1976 a dnes zůstávají nezařazené, FDA povolila na trh upravené verze jednoduše proto, že jsou podobné jiným dostupným produktům. A protože společnosti obecně nemusely předkládat přímé důkazy o tom, že jsou v bezpečí, nedostatky produktů se projevily až poté, co byly implantovány více než půl milionu pacientů z USA, z nichž mnozí v důsledku toho utrpěli vážné poškození.

Kongres, částečně pobídnutý problémy s těmito zařízeními kov na kov, zahrnoval ustanovení do zákona o bezpečnosti a inovacích Správy potravin a léčiv z roku 2012, které má FDA pomoci snáze klasifikovat zařízení, která byla uložena v minulosti. Od začátku roku FDA navrhl klasifikovat čtyři zařízení jako středně rizikové a boky kov na kov jako vysoce rizikové. Je to povzbuzující, ale 19 typů zařízení, které již byly uloženy, zůstávají nezařazené.

Jednou z nejvyšších priorit klasifikace jsou automatizované externí defibrilátory (AED), které se používají k léčbě pacientů trpících zástavou srdce. Podle studie v Annals of Emergency Medicine, 1150 lidí zemřelo během 15 let v případech, kdy selhal AED. Navzdory těmto problémům získali výrobci zařízení povolení pro nové verze AED na základě prostého faktu, že jsou v zásadě rovnocenné s produktem, který již byl použit v minulosti. Pokud by FDA klasifikoval tato zařízení jako vysoce riziková, musely by společnosti podrobit přísnějším testům.

Mezi další dědečkovská zařízení patří balónky vložené do aorty a externí pumpy, které cirkulují pacientovou krví během bypassu. Společnosti mohou vytvářet nové verze těchto produktů a získat povolení k jejich uvádění na trh s podobnými bezpečnostními důkazy, které jsou vyžadovány u zařízení se středním rizikem, jako jsou elektrické stetoskopy, motorové invalidní vozíky a manžety krevního tlaku.

Ne všechna stará zařízení-a jejich podstatné ekvivalenty-nejsou nebezpečná nebo dokonce vysoce riziková. To ale neznamená, že by měly být standardně regulovány jako středně rizikové. Mnoho pacientů se spoléhá na AED a jiná zdravotnická zařízení, která již zůstala zachována, a mají velký prospěch, pokud by FDA správně klasifikoval tyto výrobky bez prodlení.

Prohlížení "oslava" to je národní den prověřování deprese

Centrum komunitních poradenských služeb na univerzitě George Washingtona, jedno z více než 1 000 screeningových webů

"U příležitosti Národního dne promítání deprese nejsou žádné balónky."

Když kráčím z kanceláří The Atlantic DC na adresu, kterou mi sdělila dr. Monica Megivernová z Univerzity George Washingtona, říkám si, že by to mohla být skvělá první linie pro mou první osobu o účasti na celostátní kampani, kde více než 1 000 stránek nabízí bezplatný screening deprese.

Problém je, že existují balónky. Modré a žluté, protože ačkoli skutečné barvy GW jsou modré a buff, druhá barva je těžko dostupná, vysvětluje Megivern. Takže žlutá bude muset udělat.

K dispozici je také čokoláda, zakoupená ve velkém od společnosti Costco, typu, který bude tento měsíc vydán trikům nebo léčitelům a který se v současné době používá k ukotvení hromádek brožur a informačních balíčků o poruchách nálady. Neotevřená krabička s tkáněmi plní stejnou funkci.

Balónky, čokoláda, ostré podzimní ráno. Jak někdo, kdo se zastaví, aby získal vyhodnocené body, stačí zkreslit výsledky.

Dalším problémem celé této první osoby, která se dostala do deprese, jsem si rychle uvědomil, že ještě předtím, než jsem dostal podporu endorfinů ze zábavného pytle Peanut M&Paní, to jsem pravděpodobně ne "pozitivní test" na deprese. Když sedím na lavičce, abych vyplnil formulář, který mi byl předán, nejvíc, co si mohu upřímně přiznat, je nedostatek energie a potíže s rozhodováním "nějaký čas." Totéž platí pro otázky určené k vyšetření nálady a generalizovaných úzkostných poruch. Ani se neobtěžuji odpovídat na otázky týkající se posttraumatické stresové poruchy. Pokud něco, mohu říci, že díky průzkumu mám lepší pocit z toho, že se nezdá, že bych se měl čeho obávat, ale i to je úsek.

Christina, stážistka druhého roku v oddělení poradenství, která se mnou stojí stranou, aby se podívala na mé výsledky, mi nedává nic dalšího, s čím bych mohla pracovat. Snažím se ji vyzvat: "No, mám rodinnou anamnézu deprese. Výrazný." Ujišťuje mě, že to není něco, co by se mělo příliš znepokojovat, protože já sám nemám žádné příznaky.

Dávám tomu ještě jeden pokus: "Také jsem se právě přestěhoval do D.C. Je to poprvé, co žiji sám, a je těžké být tak daleko od své rodiny. Ti, kteří – jak jsem zmínil – možná přenesli svoji depresi na mě. Jak tedy poznám, že moje špatná nálada je jen kvůli všem těm věcem, které řeším, nebo jestli možná potřebuji další pomoc?"

"Myslím, že poradenství může být skvělý nápad, i když se cítíte opravdu šťastní a nemáte žádné příznaky," Christina nabízí.

Ale chápu nápovědu. Tady nejsem cílové publikum.

Mezitím Megivern a její asistenti apelují na každého, kdo jde kolem jejich stolu a ptá se: "Chtěli byste si udělat průzkum o své náladě?" Nebo trochu zoufaleji "Chtěli byste nějaké cukroví?" Mají nezaměnitelnou horlivost misionářů, kteří se snaží vtáhnout lidi do konverzace nebo je přinutit přinést nějaký materiál ke čtení.

Znovu a znovu dostávali odpověď, kterou většina lidí, kteří nastavují stoly na veřejných místech, obvykle dostává: "Promiň, jsem zaneprázdněn." Nebo pokud mají štěstí, "Možná později."

Jedna dívka, která prochází bez zastavení poznámky svému příteli, "Nemyslím si, že bych byl smutný."

Někteří lidé, kteří se zdají být většinou studenty, se však nechají vtáhnout. A někteří z nich nechtějí ani sladkosti, ale sedí pět minut a stejně se zúčastní průzkumu.

Později v průběhu dne poradci očekávají, že uvidí více členů obecné komunity, z nichž mnozí byli na místo doporučeni lékaři primární péče, vysvětluje mi Megivern, když kolem prošel silný vánek, což způsobilo, že balónky oslovily ženu který se posadil, aby vyplnil hodnocení.

Toto je Megivernův desátý ročník Screening Day a ona v tom pokračuje, protože viděla, že to lidem může opravdu pomoci. Jednou mi, jak mi říká, zachytili prvního studenta vysoké školy, který se přestal scházet se svým terapeutem poté, co se odstěhoval z domova, a který přiznal, že předchozí noc strávil pláčem ve své skříni. S tímto svolením zavolala jeho terapeuta a přesvědčila ho, aby se spojil s jeho rodiči, kteří ho přišli příští víkend zkontrolovat.

Jindy žena v Marylandu viděla oznámení o této události v novinách a odvezla svou starší matku, která byla na návštěvě z Floridy, do G.W. být hodnocen. Její vysoké skóre naznačovalo, že smutek, který prožívala šest měsíců po manželově smrti, se zhoršoval a že potřebovala profesionální podporu. Odpoledne letěla domů, ale dokázali ji spojit se zdroji v Orlandu.

Související příběh

Národní screeningový den deprese

"Mnohokrát máte pocit, wow," řekl Megivern, "Kdybychom tu dnes nebyli, co by se stalo s touto osobou?"

Zajímalo by mě, co se s takovými lidmi stane dalších 364 dní v roce? Dostali jsme se už do bodu, kdy si většina lidí uvědomuje výskyt deprese a ví, kdy a kde vyhledat pomoc? Je to další důvod, proč nejsem ten správný člověk, který by tu dnes mohl být: rozpoznávání příznaků deprese je pro mě téměř druhou přirozeností. Moje řeč povzbuzující lidi, aby vyhledali léčbu, je dobře nacvičená. Ta rodinná historie není k ničemu.

Megivern mi připomíná, že lidé s nízkou úrovní deprese, nazývané dysthymie, mohou žít celý život, aniž by si někdy uvědomili, že by se mohli cítit lépe. Představuji si ty lidi, kteří jsou tam úplně sami, a dnes se poprvé cítím trochu depresivně.

Každý, kdo se zastaví a chce, aby s ním poradna pokračovala, může vyplnit kartu se svými osobními údaji a hodit ji do rámečku. Nabízejí terapii veřejnosti za 28 $ za sezení – 10 $ za studenty – a také mají seznam klinik pro lidi, kteří by raději prošli pojištěním.

Ale Megivern opakuje to, co mi včera řekl Douglas Jacobs, zakladatel Národního dne screeningu deprese: že skutečným cílem této akce je propagace povědomí a snížení stigmatu kolem problémů duševního zdraví. Dokonce i lidé s nízkým skóre mohou alespoň jít ven a vzdělávat lidi, jejichž cesty je neprošly kolem balónků.

I když je to stále oficiální den, doporučuji všem, aby se podívali na své místní stránky, které najdete na stránce Help Yourself Help Others. (Nebo se nechte vyšetřit lékařem kdykoli během roku.) Existuje šance, že stejně jako já se z toho nakonec dostanete jen jako bonbón. Ale jak jdou první kroky, není to špatné.

Významná legislativa státu zdůrazňuje špinavou a fascinující minulost homosexuálních „léčeb“ – od elektrokonvulze vlastní výroby po transplantaci varlat. 

(Digital Sextant/Flickr)

"Obecně řečeno, převést plně vyvinutého homosexuála na heterosexuála nenabízí mnohem větší vyhlídky na úspěch než naopak," napsal Freud, "až na to, že se to z dobrých praktických důvodů nikdy nepokusilo." Ale o to první se pokoušeli bez ohledu na to různými bizarními a rušivými způsoby. Stát Kalifornie je na cestě stát se prvním recenzeproduktu.top státem, který se postaví proti takovým praktikám, protože nejprve jeho Senát -a poté v úterý jeho shromáždění -schválilo zákon zakazující homosexuální konverzní terapii pro nezletilé.

The Recenze gayů a lesbičekHistorie těchto snah začíná na konci devatenáctého století, kdy neurolog předepisuje energickou jízdu na kole "obnovit zdraví a heterosexualitu." Odtud metody pro "vytvrzování" homosexualita se postupně stává cizí.

Několik psychologů kdysi doporučilo heterosexuální styk – v jednom případě podporovaný hypnózou a velkým množstvím alkoholu – jako nejjednodušší řešení konverze.