Sper doar că va rămâne în închisoare suficient de mult timp pentru a primi îngrijiri ulterioare

Chiar și veteranii noștri, care au acoperire prin sistemele VA, au acces doar la transplant în cinci centre din țară. Ele sunt, de asemenea, ținute la criterii mai stricte cu privire la cine este eligibil pentru transplant decât cele din afara sistemului VA. Simțul meu general este că accesul la transplant este mult mai mic pentru veterinari decât pentru cei din afara acestui sistem. Unii dintre ei ar putea fi mai bine să meargă la magazinul universal.

Actul de îngrijire accesibilă va aborda unele dintre aceste probleme, cel puțin depunând eforturi pentru a oferi un fel de acoperire tuturor, deși având în vedere rezistența multor state și planul neclar privind extinderea Medicaid – care, ca sistem, necesită pacienții să fie esențial falimentari – – vor exista încă lacune mari în acoperire în multe dintre populațiile de pacienți care ar putea avea cea mai mare nevoie de ea.

***

Unii spun că mulți pacienți cu insuficiență hepatică s-au descurcat singuri – că boala lor este rezultatul alegerilor pe care le-au făcut în viața lor (inclusiv consumul anterior de droguri care a dus la hepatită C sau alcoolism). Aceste boli nu reprezintă toți pacienții care au nevoie de transplant hepatic, dar cu siguranță o parte semnificativă. Dar majoritatea oamenilor care gândesc astfel nu sunt cei care trebuie să meargă în camera unui pacient, să se uite în ochii lui speriați în timp ce este înconjurat de soțul său și de copii și îi spun că va muri în următoarele luni și nu putem face nimic. "De fapt, am putea să vă salvăm în totalitate și să vă oferim încă un deceniu sau două din viață, dar, din păcate, nu aveți asigurare și oricum este vina ta."

Recomandat

Am fost testat pentru depresie

Când am crescut, tatăl meu (care s-a întors la facultatea de medicină când eram în clasa a treia) obișnuia să-i încântăm pe frații mei și pe mine cu povești din tranșee în timpul cinei. O poveste se remarcă în special. Pacientul avea nevoie de operație, dar nu avea nicio asigurare. Așadar, planul pe care tatăl meu și echipa sa l-au elaborat (scuze tată, sper să nu fii cuie pentru asta) a fost ca acest pacient să meargă în fața camerei de urgență la prânz în acea zi de luni (un moment convenabil pentru toată lumea), să se prăbușească, și se plâng de dureri abdominale acute. El a fost rapid condus în secția de urgență, considerat a avea un abdomen acut și dus în sala de operație pentru o intervenție chirurgicală definitivă. Atâta timp cât a fost o urgență, spitalul nu a avut de ales decât să ofere tratamentul.

Cu lipsa actuală de organe, totuși, un pacient care are nevoie de un transplant care a făcut același lucru nu ar fi atât de norocos.

***

Ar trebui să vă spun cum s-a încheiat cazul hoțului cu loțiuni. L-am dus în sala de operație, i-am îndepărtat cele două anevrisme și i-am înlocuit artera hepatică și ramurile din dreapta și din stânga cu artera iliacă internă inversată din propriul picior. Operația a decurs excelent și și-a revenit frumos. Sper doar că va rămâne în închisoare suficient de mult timp pentru a primi îngrijiri ulterioare.

Dispozitivele precum DEA rămân în stare de bunic, care le permite să ocolească reglementările importante

ResinMuse / Flickr

Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a anunțat luna trecută că va clasifica implanturile de șold metal pe metal drept dispozitive cu risc ridicat. Acest lucru vine după ce s-a constatat că articulațiile artificiale au eșuat la rate ridicate, provocând dizabilități și însemnând o intervenție chirurgicală suplimentară pentru mii de oameni.

Dar sute de alte dispozitive medicale cu risc crescut rămân în uz fără ceea ce mulți consideră a fi teste adecvate.

Standardele FDA pentru revizuirea tuturor dispozitivelor medicale cu risc ridicat înainte de a le permite pe piață sunt înrădăcinate în amendamentele la dispozitivele medicale din 1976, care au avut ca scop alinierea supravegherii dispozitivelor de către agenție mai în concordanță cu reglementarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Dar a lăsat găuri.

Legislația a creat diferite standarde de siguranță pentru dispozitivele pe care FDA le-ar considera drept cu risc scăzut, mediu și ridicat. Produsele cu risc mediu, cum ar fi cusăturile chirurgicale, ar putea fi vândute fără a fi testate mai întâi pe oameni în majoritatea circumstanțelor, cu condiția ca dispozitivul să fie "substanțial echivalent" la unul aflat deja pe piață. Pentru dispozitivele cu risc ridicat, cum ar fi inimile artificiale, companiilor li s-a cerut în general să își testeze produsele la oameni și să demonstreze FDA că produsele sunt sigure și eficiente.

Evoluția tehnologiei sănătății. Vedeți acoperirea completă

Legea s-a aplicat imediat noilor tipuri de dispozitive și a îndreptat FDA să le clasifice retroactiv pe cele existente, cu o singură avertizare: Produsele care erau deja pe piață atunci când legea a fost adoptată ar fi efectiv reglementate ca fiind cu risc mediu până când FDA le-a clasificat oficial. Rezultatul nefericit a fost că unele dispozitive cu risc ridicat au obținut aprobarea fără a fi testate la oameni.

Această soluție provizorie nu trebuia să dureze 37 de ani. Cu toate acestea, aproape patru decenii de când Congresul a adoptat amendamentele la dispozitivele medicale, FDA încă nu a clasificat unele dintre acestea temporar "bunicul" dispozitive. Drept urmare, dispozitivele cu risc ridicat continuă să ajungă pe piață fără a fi testate vreodată pe oameni.

Ceea ce ne aduce înapoi la cel mai notoriu exemplu, șoldurile metal-pe-metal. Deoarece aceste tipuri de dispozitive erau deja disponibile în 1976 și rămân neclasificate astăzi, FDA a permis versiunile modificate pe piață pur și simplu pentru că sunt similare cu alte produse disponibile. Și din moment ce companiilor nu li s-a cerut, în general, să prezinte dovezi directe că sunt sigure, defectele produselor au devenit evidente doar după ce au fost implantate la mai mult de jumătate de milion de pacienți americani, dintre care mulți au suferit daune grave ca urmare.

Încurajat parțial de probleme cu aceste dispozitive metal-metal, Congresul a inclus o prevedere în Food and Drug Administration Safety and Innovation Act din 2012 pentru a ajuta FDA să clasifice mai ușor dispozitivele bunicilor. De la începutul anului, FDA a propus clasificarea a patru dispozitive ca fiind cu risc mediu, iar soldurile metal pe metal ca fiind cu risc ridicat. Acest lucru este încurajator, dar 19 tipuri de dispozitive bunicale rămân neclasificate.

Una dintre cele mai înalte priorități pentru clasificare sunt defibrilatoarele externe automate (DEA), care sunt utilizate pentru a trata pacienții care suferă de stop cardiac. Potrivit unui studiu din Analele Medicinii de Urgență, 1.150 de persoane au murit pe o perioadă de 15 ani în cazurile în care un DEA a eșuat. În ciuda acestor probleme, producătorii de dispozitive au obținut autorizație pentru noile versiuni de AED pe baza simplului fapt că erau în mod substanțial echivalente cu un produs bunic. Dacă FDA ar clasifica aceste dispozitive ca fiind cu risc ridicat, companiile ar fi obligate să le supună unor teste mai riguroase.

Alte dispozitive bunicale includ baloane introduse în aortă și pompe externe care circulă sângele pacientului în timpul intervenției chirurgicale de bypass. Companiile pot crea noi versiuni ale acestor produse și pot obține autorizații pentru comercializarea acestora, cu dovezi de siguranță similare, care sunt necesare pentru dispozitivele cu risc mediu, cum ar fi stetoscoapele electrice, scaunele cu rotile motorizate și manșetele pentru tensiunea arterială.

Nu toate dispozitivele bunicilor – și echivalentele lor substanțiale – sunt nesigure sau chiar cu risc ridicat. Dar asta nu înseamnă că ar trebui reglementate în mod implicit cu risc mediu. Mulți pacienți se bazează pe DEA și alte dispozitive medicale bunicale și beneficiază foarte mult dacă FDA ar clasifica corect aceste produse fără întârziere.

Verificând "celebrare" aceasta este Ziua Națională de screening pentru depresie

Centrul de servicii de consiliere comunitară de la Universitatea George Washington, unul dintre cele peste 1.000 de site-uri de screening

"Nu există baloane care să marcheze prilejul Zilei Naționale de screening pentru depresie."

În timp ce mă îndrept de la birourile The Atlantic DC la adresa oferită de dr. Monica Megivern de la Universitatea George Washington, cred pentru mine că aceasta ar putea fi o primă linie excelentă pentru lucrarea mea la prima persoană despre participarea la campania națională în care peste 1.000 de site-uri oferă screening gratuit pentru depresie.

Problema este că există baloane. Albastru și galben, deoarece, deși culorile reale ale GW sunt albastru și strălucitor, culoarea din urmă este greu de găsit, explică Megivern. Deci galbenul va trebui să facă.

Există, de asemenea, ciocolată, achiziționată în vrac de la Costco, de tipul care va fi oferit mai târziu în această lună pentru trucuri sau tratatoare și care este folosită în prezent pentru ancorarea grămezilor de broșuri și pachete informative despre tulburările de dispoziție. O cutie nedeschisă de țesuturi îndeplinește aceeași funcție.

Baloane, ciocolată, o dimineață clară de toamnă. Întrucât cineva care se oprește pentru a obține evaluări subliniază, este suficient să distorsionăm rezultatele.

Cealaltă problemă cu această întreagă abordare a primei persoane în ceea ce privește testarea pentru depresie, îmi dau seama repede, este că, chiar înainte de a obține un impuls de endorfină dintr-o pungă de Peanut M de dimensiuni distractive.&Doamnă, nu a wortex catena fost probabil "test pozitiv" pentru depresie. În timp ce mă așez pe o bancă pentru a completa formularul care mi-a fost înmânat, cel mai mult pot recunoaște sincer că mă simt cu energie scăzută și că am dificultăți în luarea deciziilor. "o parte din timp." Același lucru este valabil și pentru întrebările destinate depistării tulburărilor de dispoziție și anxietate generalizată. Nici măcar nu mă deranjez să răspund la întrebările despre tulburarea de stres posttraumatic. În orice caz, pot spune că sondajul mă face să mă simt mai bine în legătură cu faptul că nu par să am nimic de îngrijorat, dar chiar și asta este o întindere.

Christina, stagiarul din anul II în departamentul de consiliere care stă deoparte cu mine pentru a trece peste rezultatele mele, nu-mi dă nimic mai mult cu care să lucrez. Încerc să o îndemn: "Ei bine, am un istoric familial de depresie. Una proeminentă." Ea mă asigură că nu este ceva de care să fiu prea îngrijorat, întrucât eu însăși nu simt niciun simptom.

Mai încerc o dată: "De asemenea, tocmai m-am mutat în D.C. Este prima dată când trăiesc singură și este greu să fiu atât de departe de familia mea. Cei care – așa cum am menționat – ar fi putut să-mi transmită depresia. Deci, de unde să știu dacă dispozițiile mele proaste sunt doar din cauza tuturor acestor lucruri cu care am de-a face sau dacă poate am nevoie de mai mult ajutor?"

"Cred că consilierea poate fi o idee grozavă, chiar dacă te simți foarte fericit și nu ai simptome," Christina oferă.

Dar primesc indiciu. Nu sunt publicul țintă aici.

Între timp, Megivern și asistenții ei fac un apel atrăgător tuturor celor care trec pe lângă masa lor, întrebând: "Doriți să faceți un sondaj despre starea dvs. de spirit?" Sau, ceva mai disperat, "Vrei niște bomboane?" Ei au zelul inconfundabil al misionarilor, care încearcă să atragă oamenii în conversație sau cel puțin să-i determine să ia niște materiale de lectură.

De nenumărate ori, au primit răspunsul pe care majoritatea oamenilor care organizează mese în locuri publice tind să-l primească: "Scuze, sunt ocupat." Sau, dacă au noroc, "Poate mai târziu."

O fată care trece pe lângă ea fără să oprească remarcile către prietena ei, "Nu cred că sunt trist."

Unii oameni, care par în mare parte studenți, sunt totuși atrași. Și unii dintre ei nici nu vor bomboane, dar stau cinci minute și iau sondajul oricum.

Mai târziu, consilierii se așteaptă să vadă mai mulți membri ai comunității generale, dintre care mulți au fost direcționați la locul respectiv de către medicii lor de asistență medicală primară, îmi explică Megivern în timp ce trecea o briză puternică, provocând baloanele să abordeze o femeie. care s-a așezat să completeze evaluarea.

Acesta este al zecelea an consecutiv al Megivern Screening Day, iar ea continuă, pentru că a văzut că într-adevăr poate ajuta oamenii. Odată, îmi spune ea, au interceptat un boboc de facultate care a încetat să-l mai vadă pe terapeutul său după ce s-a mutat de acasă și care a recunoscut că a petrecut noaptea precedentă plângând în dulapul său. Cu această permisiune, ea l-a sunat pe terapeutul său și l-a convins să ia legătura cu părinții săi, care au venit să-l verifice în weekend-ul următor.

Altă dată, o femeie din Maryland a văzut în ziar un anunț pentru eveniment și a condus-o pe mama ei în vârstă, aflată în vizită din Florida, la G.W. pentru a fi evaluat. Scorul ei ridicat a indicat faptul că durerea pe care o trăia la șase luni de la moartea soțului ei devenise tot mai gravă și că avea nevoie de sprijin profesional. Zbura acasă după-amiaza aceea, dar au reușit să o conecteze cu resursele din Orlando.

Povestea înrudită

Ziua Națională de screening pentru depresie

"De multe ori, ai chef, wow," a spus Megivern, "Dacă nu am fi fost astăzi, ce s-ar fi întâmplat cu această persoană?"

Mă face să mă întreb, ce se întâmplă cu astfel de oameni în celelalte 364 de zile ale anului? Am ajuns încă la punctul în care majoritatea oamenilor sunt conștienți de prevalența depresiei și știu când și unde să caute ajutor? Este încă un alt motiv pentru care nu sunt persoana potrivită pentru a fi aici astăzi: pentru mine, recunoașterea semnelor depresiei este aproape a doua natură. Discursul meu care încurajează oamenii să caute tratament este bine repetat. Istoria familiei nu este bună pentru nimic.

Megivern îmi amintește că persoanele cu depresie la nivel scăzut, numite distimie, își pot duce întreaga viață fără să-și dea seama vreodată că s-ar putea simți mai bine. Îmi imaginez acei oameni, care sunt acolo pe cont propriu și pentru prima dată astăzi mă simt puțin deprimat.

Oricine se oprește și dorește ca centrul de consiliere să le urmeze poate completa un card cu informațiile sale personale și îl poate arunca într-o cutie. Aceștia oferă terapie publicului la 28 USD pe sesiune – 10 USD pentru studenți – și au, de asemenea, o listă de clinici pentru persoanele care ar prefera să-și parcurgă asigurarea.

Dar Megivern ecouă ceea ce Douglas Jacobs, fondatorul National Depression Screening Day, mi-a spus ieri: că adevăratul obiectiv al evenimentului este acela de a promova conștientizarea și de a reduce stigmatul din jurul problemelor de sănătate mintală. Chiar și persoanele care înregistrează un scor scăzut pot cel puțin să iasă și să educe persoanele ale căror căi nu i-au dus pe lângă baloane.

Deși continuă să fie ziua oficială pentru aceasta, îi încurajez pe toți să verifice site-ul lor local, care poate fi găsit la Help Yourself Help Other. (Sau fiți examinat de medicul dvs. în orice moment al anului.) Există șansa ca, la fel ca mine, tot ce veți ajunge să scoateți din ea să fie o bucată de bomboane. Dar pe măsură ce merg primii pași, nu este unul rău.

Legislația de referință a statului evidențiază trecutul sordid și fascinant al „tratamentelor” homosexuale – de la electroconvulsia DIY la transplanturile de testicule. 

(Digital Sextant / Flickr)

"În general, angajarea de a converti un homosexual complet dezvoltat într-un heterosexual nu oferă mult mai multe perspective de succes decât invers," a scris Freud, "cu excepția faptului că din motive practice practice, acesta din urmă nu este niciodată încercat." Dar primul a fost încercat indiferent, într-o varietate de moduri bizare, deranjante. Statul California este pe cale să devină primul stat care să ia atitudine împotriva acestor practici, întrucât mai întâi Senatul său – și apoi, marți, Adunarea sa – au aprobat un proiect de lege care interzice terapia de conversie homosexuală pentru minori.

The Recenzie gay și lesbieneIstoria acestor eforturi începe la sfârșitul secolului al XIX-lea, cu un neurolog care prescrie o bicicletă viguroasă la "restabiliți sănătatea și heterosexualitatea." De acolo, metode pentru "vindecarea" homosexualitatea devine din ce în ce mai străină.

Mai mulți psihologi au recomandat odată actul sexual heterosexual – ajutat, într-un caz, de hipnoză și cantități abundente de alcool – ca cea mai simplă soluție la conversie.